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Dê prioridade à prevenção da dengue
A dengue pode ser mais comum do que imagina.
Atualmente a dengue é a doença viral transmitida por mosquitos mais prevalente e que mais rapidamente se dissemina pelo mundo. Nos últimos 50 anos, o número de novos casos aumentou 30 vezes. [9,10,11]
Nos últimos 50 anos, o número de novos casos
aumentou 30 vezes.[9,10,11]
Quais são os locais de maior risco para os viajantes?
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A informação apresentada baseia-se nos últimos dados fornecidos pelos Centros de Prevenção e Controlo das Doenças, datados de 19 de novembro de 2021.
A dengue é uma infeção viral transmitida aos seres humanos através da picada de mosquitos infectados. O agente etiológico causador da doença é o vírus da dengue (DENV).[6]
Estes mosquitos pertencem principalmente à espécie Aedes aegypti. Outras espécies do género Aedes podem também actuar como vetores, mas a sua contribuição é secundária.[6] Existem quatro serótipos distintos do vírus da dengue.[8]
Porque significa que o viajante pode estar em risco de contrair dengue mais do que uma vez. Embora a maioria das infeções sejam leves ou assintomáticas, a reinfeção com um serótipo diferente pode aumentar o risco de desenvolver doença grave.[6,8]
Atualmente a dengue é endémica em mais de 125 países em todo o mundo.[1]
Embora se pense que o número real de casos de dengue não seja reportado,[6] tanto o número de casos de dengue, como as áreas onde a dengue prevalece, estão a aumentar em todo o mundo, o que representa um desafio global significativo para a saúde pública.[6,12,13]
A sensibilização para os riscos da dengue ao viajar para regiões endémicas é importante para
ajudar a proteger os viajantes e para tentar limitar o ressurgimento de doenças transmitidas por vetores na Europa.[5]
Sabia que...
Antes de 1930, a dengue era endémica no sul da Europa e afetou mais de um milhão de pessoas entre 1927-1928 5 No entanto, entre 1960-2000, houve apenas relatos de casos isolados ou esporádicos de A. aegypti em Itália, em Israel e na Turquía.[14]
A ameaça da dengue voltar a ser endémica na Europa tem aumentado nos últimos anos.[5]
Desde o primeiro surto autóctone em 2010, houve mais de 20 surtos na Europa Continental, o maior ocorrido na Itália em 2020.[2]
Quais são os riscos para os viajantes?
O risco de contrair dengue existe em áreas onde os mosquitos vetores estão presentes:[6,15] estes podem prosperar tanto em áreas urbanas como rurais,
dentro e fora de casa, durante todo o dia.[6,16,17]
Embora muitas infecções por dengue sejam ligeiras ou assintomáticas, podem, por vezes, evoluir para uma forma grave da doença.[6]
De acordo com um estudo, 40% dos viajantes que regressaram e que estavam doentes com dengue foram hospitalizados (uma percentagem muito pequena [<1%] dos doentes neste estudo desenvolveu dengue grave).[3]
dos viajantes que regressaram
e que estavam doentes com dengue
foram hospitalizados [3]
necessitaram de hospitalização no seu destino de viagem.[10,16]
Outro estudo relatou que, dos viajantes que regressaram (incluindo europeus) que se apresentaram num consultório médico com doença relacionada com dengue, aproximadamente 40% (n=35/90) foram hospitalizados.[4]
Mesmo nas estadias curtas, em áreas onde a dengue é endémica, existe um risco de infeção associado, que aumenta com estadias mais longas [18,19]
A dengue pode afetar pessoas de qualquer idade e etnia [6, 21]. No entanto, algumas pessoas podem ter maior probabilidade de desenvolver dengue grave em comparação com a população em geral. Isto inclui:
Pessoas com patologias concomitantes como a diabetes mellitus e doenças renais [8]
Mulheres, especialmente grávidas [8,22,23]
Pessoas que já tenham estado infetadas com um dos quatro serótipos de DENV [8]
Foi demonstrado que os viajantes têm um maior risco de contrair dengue em comparação com outras doenças contra as quais são regularmente vacinados antes de viajar [18,24,25]
Incidência mensal estimada de doenças evitáveis por vacinas em viajantes não imunizados
Valor adaptado de Steffen R, et al. J Travel Med. 2018;25(1):1-3
* Doenças posicionadas pela avaliação pessoal do Prof. Steffens. Incidência de dengue por mês calculada de acordo com Ratnam I, et al. Journal of Travel Medicine. 2013;20(6):384–393, dividindo 1000 pessoas-meses por 1000 (período de estudo 1991-2010).
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Quão grave é a dengue?
das pessoas infetadas com dengue desenvolvem infeções sintomáticas [2]
Embora a maioria das infeções por dengue sejam assintomáticas, cerca de 25% das pessoas infetadas com dengue desenvolvem infeções sintomáticas.[2,6]
Aproximadamente 1 em cada 20 pessoas com infeção por dengue desenvolve doença grave.[7]
Aproximadamente 1 em
cada 20 pessoas com
infeção por dengue
desenvolve doença
grave [7]
Existem duas variantes de dengue grave:febre hemorrágica da dengue e síndrome de choque da dengue.[5]
probabilidade de morte se a síndrome de choque da dengue se desenvolver [5]
As pessoas que tenham dengue e desenvolvam febre hemorrágica têm um risco de morte de 5%, enquanto as que desenvolvam síndrome de choque da dengue podem atingir os 40% de probabilidade de morte.[5]
Bebés, crianças pequenas e idosos são mais suscetíveis à síndrome de choque da dengue.[5]
É importante lembrar-se de que a reinfeção por dengue com outro serótipo pode aumentar o risco de desenvolver dengue grave.[6,8]
Com base numa meta-análise, a reinfecção pelo o vírus pode aumentar o risco de desenvolver uma forma grave de dengue.[8]
E por que é que isto acontece?
Uma vez contraída uma infecção por um serótipo, a imunidade aos outros três é apenas parcial e temporária, o que significa que uma pessoa pode ser infectada mais do que uma vez se for exposta a outro serótipo. Uma infecção secundária com qualquer um destes serótipo tem o potencial de aumentar o risco de doença grave. [31]
A dengue e a dengue grave podem apresentar uma variedade de sintomas[6]
febre alta e dor de cabeça intensa
Tumefação dos gânglios linfáticos
Erupções cutâneas
Dores musculares e articulares
Dor atrás dos olhos
Náuseas e vómitos
Como os sintomas da dengue podem ser diversos, o diagnóstico em laboratório ou no local de tratamento é frequentemente recomendado em conjunto com a avaliação da apresentação clínica para se obter um diagnóstico preciso.[26]
Dores abdominais intensas
Vómitos persistentes e sede excessiva
Respiração acelerada
Sangramento das gengivas ou do nariz
fadiga e sensação de fraqueza
pele pálida, fria e inquietação
Sangue no vómito ou nas fezes
Como os sintomas da dengue podem ser diversos, o diagnóstico em laboratório ou no local de tratamento é frequentemente recomendado em conjunto com a avaliação da apresentação clínica para se obter um diagnóstico preciso [26]
dos doentes com dengue, 2 meses após infecção aguda, sentem fadiga.[27]
Frequentemente, os efeitos da dengue podem persistir mesmo após o regresso de uma viagem. Segundo um estudo cerca de uma em cada três pessoas com dengue (32%) apresentava fadiga pós-dengue, dois meses após a infecção aguda.[27]
A síndrome de fadiga pós-dengue compreende um espectro de sintomas complexos que englobam fadiga, fraqueza muscular e anomalias neurológicas variáveis.[28]
Como ajudar o viajante a
prevenir-se contra a dengue
Medidas de proteção individual
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Referências
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Rivera A, et al. Travel-Associated and Locally Acquired Dengue Cases - United States, 2010-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(6):149–154.
Tozan Y, et al. A Prospective Study on the Impact and Out-of-Pocket Costs of Dengue Illness in International Travelers. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2019;100(6):1525–1533.
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